继上个月中国香港演员“达叔”吴孟达因肝癌离世，近日，又一位有着“黄金配角”之称的中国香港演员廖启智“三叔”因胃癌去世。之前，他们把一部部优秀作品展现在人们面前，现在，又用一则新闻把“癌症”这一话题带进了大众的视线，让我们重新审视健康。
两位演员均因消化肿瘤病逝，这带给我们警醒：作为普通人的我们，怎么做才能远离消化肿瘤的侵袭？尤其对于世界最五大常见肿瘤——胃癌，我们能否进行预防？怎么做，才能延缓胃癌的脚步？
胃癌发生在你我身边，不容忽视
近几十年来，在全球胃癌发病率一直在稳步下降，尽管如此，其仍然是第五大最常见的癌症，全世界几乎三分之二的胃癌发生在发展中国家，胃癌发病率最高的地区是东亚、中欧和东欧以及部分中美洲和南美洲国家，北美、澳大利亚和北欧被认为是低发病率地区。但胃癌的分布并不严格遵循上述地理模式，例如，在低发病率国家也有胃癌高风险地区，如亚洲的印度；而在低发病率人群中，也有高风险的亚组人群，例如生活在美国的韩国人。
在所有人群中，男性胃癌风险约是女生的2~3倍，50岁之前很少发病，随着年龄增长，胃癌发病风险增加，60~70岁最常发病。
胃癌是癌症相关死亡的第三大常见原因，全球胃癌存活率仅为30%。而如果在早期诊断，则5年生存率约为80%。因此，胃癌的早期诊断至关重要。在早期诊断之前，我们也可以做一些事情，减少我们患胃癌的风险。
不给胃癌降临的机会，我们可以这样做
目前还没有确切的方法来预防胃癌，但一些因素，例如：生活方式、营养、药物使用和某些环境因素，在胃癌发生中起着重要作用。我们可以遵循下面的做法。
1. 检查是否胃溃疡，根除幽门螺杆菌预防胃癌
幽门螺杆菌已被国际癌症研究机构列为Ⅰ类致癌物。有强有力的证据表明，幽门螺杆菌是胃癌发生的危险因素。
根据一项包括美国37多万例被诊断为幽门螺杆菌患者的大型回顾性队列研究，患者感染后5年、10年和20年的癌症累积发病率分别为0.37%、0.5%和0.65%；吸烟者的风险更高。荟萃分析证实，根除幽门螺杆菌后胃癌风险降低了约35%。
因此，国际指南建议根除幽门螺杆菌作为胃癌一级预防的最佳策略，尤其是在没有胃黏膜肠上皮化生者中。
2. 多吃蔬菜和水果以及农产品
包括了大量新鲜水果和蔬菜的饮食可能降低患胃癌的风险。柑橘类水果（如橙子、柠檬和葡萄柚）帮助尤其大，但要注意葡萄柚和葡萄柚汁会改变某些药物（包括他汀类药物）的血液水平。在饮食中加入葡萄柚之前，应先向自己的主管医生咨询。另外，美国癌症协会建议应在膳食中多选择鱼、家禽和豆类，而非加工肉类或红肉；多选择全麦面包、意大利面和谷物，而非精制谷物，用全麦面粉代替精面粉。
包括了约4万例患者的一项日本多中心前瞻性研究中，10年随访结果显示，胃癌与水果和蔬菜的摄入量呈负相关。EPIC研究中，以大量食用水果、蔬菜、鱼类和海鲜为基础，少量摄入红肉、加工肉类和乳制品，适度使用红酒的地中海饮食，与显著降低胃癌风险相关（HR=0.67）。
摄入水果和蔬菜的有益效果可能是因为这些食品中含有高水平的具有抗氧化作用和抗癌活性的维生素，如抗坏血酸、类胡萝卜素。最近，对不同类型维生素摄入的随机和观察性研究的荟萃分析表明，低剂量维生素摄入（维生素A：1.5 mg/d；维生素C：100 mg/d；维生素E：10 mg/d）与胃癌风险的显著降低相关（维生素A为29%，维生素C为26%，维生素E为24%）。
另外，关于其他特定的饮食，如omega-3和绿茶的摄入以及服用膳食补充剂，并无研究显示其与胃癌风险明确相关。对于咖啡与胃癌风险的相关性，几项研究结果不一；咖啡在胃癌发生中的可能作用机制尚未明确，因此还有待进一步研究。
3. 少吃熏制食品
在冰箱出现之前，人们通过熏制、腌制和腌制食物来保存食物。但是，大量的盐和防腐剂会损害胃粘膜，增加我们患胃癌的风险。一项荟萃分析指出，食用红肉和加工肉类与较高的胃癌风险相关，而食用白肉似乎有保护作用。加工肉类通常含有高浓度的亚硝酸盐，导致高度致癌的N -亚硝基化合物的形成；在加工食品中，烟熏食品似乎也通过形成多环芳烃参与胃癌的发生。因此，应少吃熏鱼、腊肉等熏制和腌制的食物。
4. 低盐饮食
大量证据支持高盐摄入在胃癌发展中的致癌作用。胃黏膜肠上皮化生和尿钠排泄存在正相关关系，虽然相关性不显著，但尿钠排泄与盐摄入量直接相关。最近，一项基于内窥镜的亚洲研究证实，高盐摄入可能增加肠上皮化生以及萎缩性胃炎的风险。此外，欧洲的一项研究也得出结论，幽门螺杆菌感染的患者胃发育不良或胃癌的风险可因高盐摄入进一步增加。
5. 戒烟
吸烟，包括二手烟，会使人有罹患多种癌症的风险。研究一致表明，吸烟是胃癌的一个危险因素。一项对42项研究的荟萃分析表明，每天吸烟30支的受试者中，风险比为1.7。
其他与烟草相关的产品也被发现与胃癌相关：两项亚洲研究报告胃癌与咀嚼烟草和吸食水烟有关。有趣的是，吃蔬菜和水果似乎对吸烟者比不吸烟者有更大的保护作用。
6. 限制酒精摄入
一项对22个队列研究的荟萃分析得出结论，适量或大量饮酒与显著增加的胃癌风险有关。酒精致癌作用的部分原因可能是乙醇和酒精代谢物乙醛的局部毒性作用。因此，避免或限制饮酒可能会降低患胃癌的风险。
7. 坚持锻炼
保持健康和积极的运动可以降低患多种癌症和其他健康问题的风险。
体力活动似乎是GC发展的保护因素。最近英国的一项前瞻性队列研究显示，体育活动可使胃癌风险降低约30%(HR=0.66)。一项荟萃分析纳入7项前瞻性队列研究、4项病例对照研究，共包括8000例胃癌患者，分析结果显示，有规律的体育活动（每周150分钟中等强度的有氧运动或75分钟高强度活动，或者二者结合）与胃癌保护性相关。
8. 维持健康的体重
超重者更容易患胃癌。EPIC研究显示，运动可促进减重，而维持正常的体质指数有助于降低胃癌风险。
9. 明智使用药物
某些药物，例如阿司匹林、非甾体抗炎药布洛芬以及其他某些处方药可降低患胃癌和结肠癌的几率，但这些药物并不能用来预防胃癌。因此，在使用这些药物时，应咨询医生怎么服用更好。
在各种癌症细胞系，阿司匹林和非甾体抗炎药抑制细胞增殖和诱导细胞凋亡，这被认为是其抗肿瘤活性的一个重要机制。
一项观察性和随机对照试验的荟萃分析表明，使用他汀类药物可降低15%~20%的胃癌风险。
二甲双胍已被证明在体外有抗肿瘤作用，其通过靶向胃干细胞抑制肿瘤生长。最近一项包括591 077例2型糖尿病患者的荟萃分析显示，接受二甲双胍治疗的患者发生胃癌的风险低于未接受二甲双胍治疗的患者(HR 0.76)。
长期使用质子泵抑制剂对胃癌的影响尚无定论，还需长期随机临床试验确定二者之间是否存在因果关系。
10. 考虑基因检测
您家有胃癌驱动基因吗？基因检测可以告诉我们是否对胃癌易感，即是否携带CDH1基因或有林奇综合征等。
Leonardo Henry Eusebi， et al. Gastric cancer prevention strategies: A global perspective. Journal of Gastroenterology and Hepatology. First published: 17 March 2020.
Jennifer Robinson. Can You Prevent Stomach Cancer www.webmd.com. August 29， 2020.
Can Stomach Cancer Be Prevented www.cancer.org
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