ESMO2021丨癌症患者的输血指征和血栓风险评估

作者:肿瘤瞭望   日期:2021/9/23 16:15:27

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常言道“身体是革命的本钱”,支持治疗对维持患者体能状态、改善生活质量,以及保障完成抗肿瘤治疗均有积极意义。在临床中,恶液质患者的输血、高凝状态患者的静脉血栓栓塞(VTE)防治是我们经常遇到的场景。本文介绍ESMO大会迷你口头报告中的两项相关研究,或对临床决策有所启示。

编者按:常言道“身体是革命的本钱”,支持治疗对维持患者体能状态、改善生活质量,以及保障完成抗肿瘤治疗均有积极意义。在临床中,恶液质患者的输血、高凝状态患者的静脉血栓栓塞(VTE)防治是我们经常遇到的场景。本文介绍ESMO大会迷你口头报告中的两项相关研究,或对临床决策有所启示。

 
恶性血液病患者的输血指征
血液病和姑息治疗医生的意见分歧
 
姑息治疗(palliative care,日本和中国台湾称为“舒缓医疗”)几乎是恶性肿瘤患者的人生“终点站”,在国外已经逐渐形成姑息治疗的专科团队。尽管是同一疾病的不同阶段,姑息治疗医生与肿瘤/血液病医生的治疗建议也往往存在差异,比如输血指征。
 
输血治疗有时候可以延缓恶性血液病患者向姑息治疗的进展。对于终末期疾病患者,应该在什么样的贫血程度开始输血治疗呢?来自日本大和市立医院的Yukako Hattori报告了一项针对血液病医生(HOs)和姑息治疗医生(PCs)对终末期输血治疗指征不同意见的调查研究。
 
这项横断面研究在2020年8月至9月期间对1000名血液病医生和759名姑息治疗医生进行问卷调查。共收回了596份(HOs 269份,PCs 327份)有效问卷。结果显示:
 
对于无症状的住院患者,超过70%的血液病医生认为输血指征是Hb<6.0 g/dL,但只有41.4%的姑息治疗医生认同这一输血指征。
 
对于有症状的住院患者,78.2%的血液病医生认为输血指征是Hb<8.0 g/d,但77.8%的姑息治疗医生认为是Hb<7.0 g/d
 
 
血液病医生(HOs)和姑息治疗医生(PCs)对有症状恶性血液病住院/门诊患者输血指征的意见
 
大多数血液病医生(76.1%)和姑息治疗医生(71.1%)同意减少输血治疗的频率(P=0.119),但姑息治疗医生比血液病医生更有可能同意停止输血治疗(19.7% vs 9.3%,P<0.001),而血液病医生比姑息治疗医生更有可能同意继续输血治疗(52.4% vs 17.8%,P<0.001)。与姑息治疗医生相比,更多的血液病医生认为体能状态评分为4(PS=4)的患者应该接受输血(39.5% vs 18.6%,P<0.001)。
 
研究结论:对于终末期恶性血液病患者的输血指征,血液病医生和姑息治疗医生的意见存在差异。未来,希望通过对输血治疗的相互理解和达成共识,以增加终末期恶性血液病患者的姑息治疗转诊率。
 
癌症门诊患者血栓风险评估
从Khorana评分到ONKOTEV评分
 
癌症患者的静脉血栓栓塞(VTE)风险较高,是非癌症患者的6倍,也是癌症本身以外的癌症患者最常见致死原因之一。医生需重视门诊癌症患者的VTE风险评估和管理。
 
目前,国际指南推荐Khorana评分(KS)为中高危人群(KS≥2)可以考虑给予初级预防。
 
 
Khorana评分及VTE风险分层
 
来自意大利腓特烈二世大学的Chiara Alessandra Cella曾在一项前瞻性ONKOTEV研究中,开发了一种含4个变量的风险评估模型:KS>2、转移性疾病、血管/淋巴压迫和既往VTE。结果显示ONKOTEV评分具有良好的预测能力。
 
 
用于门诊癌症患者VTE评估的ONKOTEV评分
 
2021年ESMO大会上,该研究团队再次报道了一项验证ONKOTEV评分的前瞻性观察研究。该研究于2015年5月至2019年9月期间在意大利、德国和英国进行,共纳入了473例门诊癌症患者,最常见的原发部位为乳腺、食管/胃、结肠、直肠、肺和胰腺。
 
按照KS评分,低、高和极高风险患者比例分别为58%、18%、24%。按照ONKOTEV评分,得分为0、1、2和3分的患者比例分别为27%、55%、15%和2.4%。
 
该门诊癌症队列的12个月VTE累积发病率为12.7%。按照KS进行分层,低、高、极高危患者的累积发病率分别为8.8%、9.2%和21%;按照ONKOTEV进行分层,0、1、2、>2分的累积发病率分别为3.7%、9.7%、19.4%和33.9%。尤其是在ONKOTEV>2分患者中,可以发现高达33.9%的VTE患者
 
 
按照Khorana和ONKOTEV评分的12个月VTE累积发病率
 
研究结论:ONKOTEV评分可以确定癌症门诊患者的VTE高危人群(≥2分),并改善了以往风险变量评估模型对VTE的预测能力。因此,ONKOTEV评分已被验证为一种新的易于使用的风险变量评估模型,可用于癌症门诊患者的风险分层和初级预防决策,在临床实践中具有良好的应用前景。
 
参考文献
 
[1]1443MO - Differences in hematologists’ and palliative care physicians’ recommended indications and opinions on transfusion therapy for patients with hematological malignancy post-anticancer therapy.ESMO 2021.
 
[2]1670MO - Validation of a new risk-assessment model for prediction of venous thromboembolism in cancer outpatients: The ONKOTEV score.ESMO 2021
 
[3]Cella CA, Di Minno G, Carlomagno C, et al. Preventing Venous Thromboembolism in Ambulatory Cancer Patients: The ONKOTEV Study. Oncologist. 2017;22(5):601-608. doi:10.1634/theoncologist.2016-0246

版面编辑:张雪  责任编辑:彭伟彬

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静脉血栓栓塞(VTE)防治

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