当前位置:肿瘤瞭望>资讯>正文

徐兵河教授:当乳腺癌遇到新冠疫情,如何做到抗癌和抗疫两不误

作者:  刘丹   日期:2020/3/18 18:10:49

肿瘤瞭望版权所有,谢绝任何形式转载,侵犯版权者必予法律追究。

由于新型冠状病毒疫情爆发,全国多地启动疫情防控一级响应。

由于新型冠状病毒疫情爆发,全国多地启动疫情防控一级响应。在这场战“疫”中,普通人安心呆在家里为社会做贡献,而人群庞大的乳腺癌患者群体却面临抗疫和抗癌的两难抉择。针对不同阶段的乳腺癌患者如何科学就医,徐兵河教授提供了几点建议。



抗疫与抗癌并重
 
乳腺癌患者面临抗癌和抗疫的双重困难。新型冠状病毒传染力强,在人群聚集的医院就诊,容易发生群体性交叉感染。乳腺癌患者一旦感染新冠病毒,病毒感染对生命威胁可能比肿瘤本身还要大。
 
乳腺癌患者做好戴口罩、勤洗手、勤通风、避免人群聚集等个人防护措施是非常必要的。若不幸感染,应该立刻去定点医院就诊,积极治疗新冠病毒肺炎,停止抗肿瘤治疗,如果是轻症感染,则正在接受内分泌治疗的患者在征得医生同意后,可以继续维持单药内分泌治疗。新冠病毒肺炎这种急性病对健康影响更严重,乳腺癌是病情进展相对较慢的肿瘤,大多数抗肿瘤治疗手段推迟几周,并不会影响总体的治疗疗效。
 
就近治疗
 
肿瘤患者是免疫功能较差的人群,由于癌细胞对人体的长期消耗,以及抗肿瘤治疗造成的骨髓抑制、白细胞减低和低蛋白血症等副作用,肿瘤患者感染病毒的风险更是增高。因此,建议患者就近抗肿瘤治疗,以避免长途旅行造成的疲劳以及交叉感染风险。
 
建议按照前期的治疗方案在当地医院继续治疗,患者没必要非往大医院跑,在基层医院即可得到有效治疗。很多医生都开通了线上诊疗,患者也可以通过远程方式与自己原来的医生保持沟通。

疫情期间,需要化疗的患者怎么办?
 
对于拟行化疗的患者,医生应详细评估患者的化疗风险;对于适合化疗的患者,建议在当地医院化疗。
 
体力评分较差、年龄大或既往化疗出现严重不良反应的患者,医生和患者应沟通能否推迟化疗,或根据病情,适度减少化疗药物剂量和/或延长化疗周期;对于术后辅助化疗、预后良好或肿瘤缓解期进行化疗的患者,确保不影响预后的前提下适度延后化疗时间,以避免化疗造成骨髓抑制、肝肾功能损害和免疫力下降等副作用,从而减少感染机会。
 
在给药途径方面,考虑更换为口服化疗药物,实现居家治疗,特别是姑息治疗阶段的患者。

HER2阳性乳腺癌患者的靶向治疗
 
辅助靶向治疗的疗程为12个月,被迫延期2~4周对总体疗效影响不大。HER2阳性复发转移乳腺癌的一线治疗,尽可能维持指南推荐的方案治疗;已完成4~6个周期联合治疗有效的患者,根据每个患者的具体情况,在征得主管医生同意后,可以考虑停用化疗,保留靶向药物作为维持治疗。
 
疫情防控期间,治疗药物用完了怎么办?疫情期间,国家医保局实施“长处方”报销政策,支持医疗机构根据患者的实际情况,合理增加单次处方用药量,原来是可处方一个月,通过“长处方”可一次购足2个月的用药量。如果担心医院交叉感染,建议可通过所在城市的肿瘤药物零售药房购药。

接受内分泌治疗的患者,OFS药物选择长效剂型
 
接受内分泌治疗的激素受体(HR)阳性乳腺癌患者,疫情期间尽量开“长处方”在家坚持治疗。如病情发生变化,建议患者就近门诊检查,患者通过远程方式将检查结果发给医生,医生根据检查结果进行病情评估。
 
复发风险是中危和高危的HR阳性早期乳腺癌绝经前患者,指南建议辅助内分泌治疗加用卵巢功能抑制(OFS),需要OFS治疗的患者一般需要去医院注射,医院属于人群密集的公共区域,使用OFS长效剂型,有助于减少去医院注射的频次,从而减少交叉感染的风险。
 
国内可用的OFS药物有GnRHa 3月剂型和1月剂型,亮丙瑞林的3月剂型是目前我国唯一获得乳腺癌适应症的3月长效GnRHa。1月剂型和3月剂型在降低激素水平、疗效和副作用方面相似。在疫情防控的特殊时期,推荐使用亮丙瑞林 11.25mg 等3月剂型,降低就诊次数,避免不必要感染。

乳腺癌患者的复查
 
复查提倡网络会诊,建议在门诊复查,或当地医院就近复查;复查过程中尽量简化复查程序及手段,减少可做可不做的检查项目,减少患者的在院时间。
 
对于常规复查患者,建议在不影响疾病预后的前提下,可延缓复查。例如术后辅助内分泌治疗的患者在病情稳定的情况下,没有必要3~4个月复查一次,疫情时期可以考虑6个月复查一次,术后5年以上的患者1年复查一次;复发转移的乳腺癌患者可根据病情和医嘱安排复查的时间,例如单纯骨转移患者接受内分泌治疗,如果情况良好,3~4个月或6个月复查也可。
 
总之,疫情期间,医生更加需要加强患者全程管理,合理安排患者的诊治,及时处理不良反应,帮助患者做到疫情防控和疾病治疗两不误。

版面编辑:洪江林  责任编辑:张彩琴


乳腺癌

分享到: 更多