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小细胞肺癌患者PCI期间海马回避,III期研究提供第一项有力证据

作者:肿瘤瞭望   日期:2021/8/23 11:45:05

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与标准PCI相比,在PCI期间回避海马体可以更好地保护小细胞肺癌(SCLC)患者的认知功能。

一项III期临床研究结果为海马保护性预防性颅脑照射(HA-PCI)提供了第一项临床证据:与标准PCI相比,在PCI期间回避海马体可以更好地保护小细胞肺癌(SCLC)患者的认知功能。此外,PCI和HA-PCI组的脑转移、总生存(OS)和生活质量(QoL)方面没有观察到差异。根据西班牙德尔玛医院医学研究所和庞培法布拉大学放射肿瘤学教授Núria Rodríguez de Dios等人于2021年8月11日在JCO上发表的研究结果,HA-PCI应被视为需要接受PCI的SCLC患者的标准护理。

 
作者在研究背景中解释说,调强放疗和容积调强弧光治疗能降低PCI中对海马体的辐射剂量。由于海马区域存在转移灶的可能性增加,因此PCI回避海马会削弱PCI的获益。因此,作者设计了III期研究来调查PCI的神经毒性,随机设计中评估SCLC患者接受海马回避型PCI的获益和风险。该研究招募了150名SCLC患者,其中71.3%的患者为局限期SCLC。患者随机接受25 Gy/10f的标准PCI或海马保护性PCI。
 
主要研究终点是在“3个月时自由和提示选择性提醒测试(FCSRT)的延迟自由回忆(DFR)”,评分相比基线下降≥3分被认为是下降。次要终点包括其他FCSRT评分、QoL、脑转移发生率和位置以及OS。在基线和PCI治疗后3、6、12和24个月评估数据。两组之间的基线特征平衡良好。

研究结果
 
从基线到3个月的DFR在海马回避组的下降幅度较低,标准PCI组下降23.5%,海马回避PCI组为5.8%(比值比5;95% CI: 1.57-15.86;p=0.003);
 
对所有FCSRT指标进行分析,3个月时FCSRT总召回率(TR)下降幅度分别为8.7% vs 20.6%;6个月时的DFR下降幅度分别为11.1% vs 33.3%,TR为20.3% vs 38.9%,FCSRT自由回忆评分为14.8% vs 31.5%;24个月时的TR下降分别为14.2% vs 47.6%;
 
两组的脑转移发生率、OS和QoL没有显着差异。
 
作者评论说,这项研究的局限性在于24个月随访中的一些数据缺乏。尽管接受海马回避PCI的患者的FCSRT评分有长期获益,但尚不清楚这种获益是否长久,随着时间的延长是否反弹。然而,现有证据表明,大多数神经认知障碍发生在脑照射后的头几个月。研究得出的结论:这项研究是将新PCI策略纳入SCLC管理的重要一步。

社论
 
在这篇文章的社论中,美国梅奥诊所放射肿瘤科Paul D. Brown等人写道,因为放疗技术改进和监测技术更加灵敏降低了PCI相关认知毒性,SCLC患者的PCI治疗不断发展。PCI期间回避海马体的研究对这种演变做出了重大贡献。目前和未来的研究纳入了认知神经科学的方法和知识,将继续推动SCLC患者脑转移预防和管理的完善和个性化。
 
参考文献
1. Rodríguez de Dios N, Cou ago F, Murcia-Mejia M, et al. Randomized Phase III Trial of Prophylactic Cranial Irradiation With or Without Hippocampal Avoidance for Small-Cell Lung Cancer (PREMER): A GICOR-GOECP-SEOR Study Journal of Clinical Oncology; Published online 11 August 2021. DOI: 10.1200/JCO.21.00639
2. Brown PD, Parsons MW, Rusthoven CG, et al. Hippocampal Avoidance Prophylactic Cranial Irradiation: A New Standard of Care Journal of Clinical Oncology; Published online 11 August 2021. DOI: 10.1200/JCO.21.01632

版面编辑:洪江林  责任编辑:张彩琴

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