复旦大学附属肿瘤医院自2015年10月开始应用99mTC标记的PSMA-SPECT/CT用于前列腺癌转移灶检测以来，已为1500多例前列腺癌患者进行了该检查。总的说来，与传统影像学检查相比，诊断敏感性及特异性相对提高。最为重要的是，在进行手术时，医生可以利用此技术准确判定淋巴结转移范围，以提高淋巴清除率，减少外周组织损伤，进而改善患者预后。

 

方法：该研究对2016年1月至2017年9月接受99mTc-PSMA SPECT/CT检查的54例初发或复发前列腺癌患者临床资料予以分析。这些患者接受PSMA SPECT/CT检查后，根据是否发生淋巴结转移以及发生转移的淋巴结部位，对于初发前列腺癌患者行前列腺癌根治术加盆腔标准淋巴结清扫术或扩大淋巴结清扫术，对于复发前列腺癌患者行挽救性淋巴结清扫术。对比分析术后病理结果同术前PSMA SPECT/CT结果，并对这些患者对于治疗的反应予以随访。

 

结果：PSMA SPECT/CT在31例患者共发现52处可疑淋巴结转移灶。在PSMA SPECT/CT指导下，12例复发前列腺癌患者接受挽救性淋巴结清扫术，19例初发前列腺癌患者接受前列腺癌根治术+扩大淋巴结清扫术，23例初发前列腺癌患者接受前列腺癌根治术+标准淋巴结清扫术。通过对比手术病理结果，PSMA SPECT/CT对于发现前列腺癌淋巴结转移灶具有较高的敏感性以及特异性。同MRI结果相比，PSMA SPECT/CT可以在6例患者中发现MR所不能发现的病灶，并帮助指导淋巴结清扫范围。最近一次随访结果表明，39例患者保持BR状态，9例患者在BR后再次变为BCR，而6例患者从未变为BR。对比行挽救性淋巴结清扫术的患者，初发前列腺癌患者对于手术的反应更好；对比行腹膜后淋巴结清扫术的患者，行盆腔淋巴结清扫术的患者，对于手术的反应更好，PSA下降率也更高。 

 

Figure 1. High consistency could be found between positive lymph nodes (LN) discovered by PSMA SPECT/CT and lymph node metastases (LNMs) resected by the surgery.

 

Figure 2. Different prostate-specific antigen (PSA) response to the surgery depended on different patients. 

 

结论：相比较于传统影像学检查手段而言，99mTc-PSMA SPECT/CT能够更好的发现前列腺癌淋巴结转移灶，且具有较高的灵敏性以及特异性，该影像学检查手段指导的手术能够延长部分前列腺癌患者的疾病进展时间。 

 

专家简介

 

宿恒川

 

医学博士，复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科主治医师，致力于泌尿系统肿瘤的临床诊治与基础研究工作。在国内外期刊以第一作者发表科学论文17篇，其中SCI8篇。作为课题负责人承担国家自然科学基金一项，入选2017年上海市青年医师培养计划。多次参加国内外大型学术会议，并做口头发言，曾获得上海市医学会泌尿外科分会优秀论文二等奖，上海市医师协会泌尿外科分会优秀论文。